3月4日早8點(diǎn)，家住北京的一位83歲的女性老人自行喝下了100毫升左右的敵敵畏，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)她正口吐白沫，半小時(shí)后老人被送到醫(yī)院洗胃、灌流搶救。當(dāng)天晚上，老人多器官衰竭，不幸去世。在搶救過(guò)程中，老人血膽堿酯酶數(shù)值低到189.2。老人的血液和尿液樣本被送到北京博睿檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，檢測(cè)結(jié)果顯示血液和尿液中敵敵畏濃度分別為5.6ug/ml、1.1ug/ml。

比這位老人幸運(yùn)的是，聊城市一位79歲的女性喝下甲拌磷農(nóng)藥（俗稱(chēng)3911）后，經(jīng)過(guò)14天的搶救和救治，終于從死亡線上生還。當(dāng)時(shí)濟(jì)南博睿醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)患者洗胃后留取的血液、尿液、胃液樣本進(jìn)行了檢測(cè)，血液中的甲拌磷濃度為7.3ug/ml，尿液和胃液中均檢測(cè)到甲拌磷、甲拌磷砜、甲拌磷亞砜成分。

3月5日，河北一名47歲的男性因在單位受領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，晚18點(diǎn)喝了一口敵敵畏，被人奪下后有部分?jǐn)硵澄窞⒃谏砩?。他被緊急送到醫(yī)院時(shí)血膽堿酯酶活力為11%。醫(yī)院立即對(duì)患者進(jìn)行了洗胃，洗胃后患者一度意識(shí)不清。在患者服藥兩小時(shí)后留取的血液、尿液樣本中，河北博睿醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到血液中敵敵畏濃度為54ng/ml 。經(jīng)過(guò)5天的救治后，這名患者病情正在恢復(fù)，尚未出院。

以上三位患者所服用的毒物，均屬于有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥。事實(shí)上，急性有機(jī)磷中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是常見(jiàn)急性中毒之一。

據(jù)WHO估計(jì)，每年全球有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)生AOPP，其中約20萬(wàn)人死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)每年發(fā)生的中毒病例中AOPP占20%~50%，病死率為3%~40%。而在博睿檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室接收的毒物檢測(cè)樣本中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的確占了相當(dāng)大的比例。

既然有機(jī)磷中毒的發(fā)生率這么高，病死率也不低，今天這篇文章，就來(lái)好好說(shuō)說(shuō)急性有機(jī)磷中毒的臨床特點(diǎn)和緊急處置。

有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥的毒性特征

有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥主要用于殺蟲(chóng)，殺蟲(chóng)劑大部分呈油狀或結(jié)晶狀，色澤淡黃棕色，有大蒜味，常用的劑型有乳劑、油劑和粉劑。中毒途徑主要經(jīng)胃腸道、呼吸道和皮膚黏膜吸收，以肝臟濃，其次為腎、肺、脾等。

中毒原因主要有三類(lèi)：一類(lèi)是生產(chǎn)過(guò)程中防護(hù)不當(dāng)引起，一類(lèi)是使用過(guò)程如在噴灑農(nóng)藥過(guò)程中(如噴灑農(nóng)藥)發(fā)生的中毒，這兩類(lèi)主要經(jīng)皮膚或者呼吸道進(jìn)入人體而中毒；還有一類(lèi)主要是誤服或者自殺服藥，或者日常食物、水源污染引起的中毒。

根據(jù)有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥的毒性，可分為高毒類(lèi)、中等毒類(lèi)、低毒類(lèi)：

高毒類(lèi)：久效磷（又名紐瓦克）、磷胺、氧化樂(lè)果、保棉豐、甲磷胺、苯硫磷、內(nèi)吸磷、二氯磷、特普、硫特普、八甲磷、棉安磷、乙拌磷、蚜滅多、谷硫磷、甲基對(duì)硫磷、三硫磷、對(duì)硫磷、水胺硫磷、乙基倍硫磷、地蟲(chóng)硫磷、甲基異硫磷等。

中等毒類(lèi)：敵敵畏、三唑磷、丙溴磷、乙硫磷、二溴磷、氟殺磷、二甲硫吸磷、茂果、二嗪農(nóng)、毒死蜱（又名樂(lè)斯本）、倍硫磷、樂(lè)果、敵敵鈣、乙酰甲胺磷等。

低毒類(lèi)：敵百蟲(chóng)、炔螨特、蟲(chóng)螨磷、馬拉硫磷、雙硫磷、辛硫磷、滅蚜松、殺蟲(chóng)畏、乙磷鋁、稻可靈等。

急性有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)

中毒機(jī)制表現(xiàn)為有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過(guò)量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，引起毒蕈堿樣（M樣），煙堿樣（N樣）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

因此，臨床上常以膽堿酯酶（ChE）活性作為有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，按照臨床表現(xiàn)及膽堿酯酶含量可分為三級(jí)：輕度中毒、中度中毒、重度中毒。

ChE活性低于參考值的50%-70%為輕度中毒；

低于30%-50%為中度中毒；

低于30%為重度中毒。

輕度中毒： 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。

中度中毒： 上述癥狀更加明顯，精神恍惚、言語(yǔ)不清、流涎、肌肉顫動(dòng)、瞳孔縮小、肺部有濕羅音。

重度中毒： 神志昏迷、驚厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降，有肺水腫。

急性有機(jī)磷中毒的臨床救治

有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒后經(jīng)一定的潛伏期即開(kāi)始相應(yīng)的臨床癥狀，一般而言：

經(jīng)消化道中毒者，其潛伏期約0.5h，空腹時(shí)潛伏期更短；皮膚接觸者潛伏期8～12h；呼吸道吸入者在1～2h內(nèi)發(fā)病。

臨床救治主要采取以下措施：

（1）脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚和頭皮。

（2）洗胃，用2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒者忌用）、清水或1：5000高錳酸鉀溶液（硫磷中毒者忌用）反復(fù)洗胃，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。

（3）應(yīng)用解毒劑。

膽堿酯酶復(fù)活劑：

常用的是解磷定（PAM）和氯磷定（PAM-CL），主要能夠有效解除煙堿樣癥狀，迅速控制肌纖維顫動(dòng)。膽堿酯復(fù)活劑不能復(fù)活老化的膽堿酯酶，故應(yīng)及早應(yīng)用。

抗膽堿藥：

阿托品：1～2mg（肌內(nèi)注射或靜脈注射，嚴(yán)重中毒時(shí)可加大5～10倍），每15～20min重復(fù)1次，直到青紫消失，繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需用藥2～3d。

新型抗膽堿藥：長(zhǎng)托寧，主要拮抗中